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これを読めばA-aDO₂の式の意味が解る

お勉強
A-aDO₂:肺胞気動脈血酸素分圧格差
これは肺胞内にある気体と動脈血内の酸素分圧格差をみているものです。
呼吸不全の要因が、肺胞低換気か拡散・換気血流比不均等・シャントなのかを判別するのにも用いることができます。
ただし、
A-aDO₂ = PAO₂ – PaO₂ = PIO₂ – PaCO₂/0.8 – PaO₂
PIO₂ = (760 – 47 ) × FIO₂
A-aDO₂ = 713 × FIO₂ – PaCO₂/0.8 – PaO₂
このような複雑な式が登場します。
える
える

まぁこんな複雑な式を見ただけで吐き気するのもわかるけど見てってよ。

 

この記事を動画で解説もしてます。12分程度の動画ですが、3学会呼吸療法認定士の過去問も1題解説してます。よかったら見てみて下さいw

 

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A-aDO₂のこれだけは覚えておこう

呼吸不全の要因では・・・

肺胞低換気   :正常

拡散      :異常

換気血流比不均等:異常

シャント    :異常

こんな感じで肺胞低換気だけ正常です

なしこ
なしこ

なんで肺胞低換気だけ正常なの?

える
える

簡単に言うと肺胞低換気だけ属性が違うんだよ。

肺胞低換気は「換気」に問題があり、それ以外は「酸素化」に問題があります。

酸素化ということは、拡散・換気血流比不均等・シャントの3要因は密接に関与します。

そのため、A-aDO₂はこれら3要素の呼吸不全の場合に異常値となるわけです。

 

ちなみに正常値は10㎜Hg未満

 

1回A-aDO₂を分解してみよう

える
える

A・a・D
この3つのアルファベットの意味わかるかい?

なしこ
なしこ

…わかんない

える
える

計算式やこういった表記のものは、アルファベットが表している意味を理解できたらあとは簡単だよ。

 

なしこ
なしこ

いや、難しいし…

呼吸の世界では、アルファベットを用いる際にルールがあります。

 

ここでは、簡単に1つのルールを覚えましょう。

大文字は呼吸機能or気体・小文字は液体

では、今日使うアルファベットを見ていってみましょう。

A : alveolar : 肺胞気
P : pressure : 分圧
F : fraction : %
D : diffusion quotient : 拡散能
I : inspiratory :吸気

a : arterial : 動脈血

という感じになります。

ということは、A-aDO₂を見ていくと、

AaDO2詳細

ということになります。

簡単に言うと、

AaDO2詳細2

Aって気体、aって液体です。

気体の酸素が液体に完全に溶け込めば、格差は全くない状態となります。

格差が全くないということは、酸素の交換率(拡散)が非常にいいということです。

酸素交換率(拡散)がいいということは、肺機能に問題が無い~少ないことを指します。

 

☆肺胞まで来た酸素=肺胞まで届かない「肺胞低換気」は変わらないため除外される(酸素投与すれば改善するから)

☆動脈へ拡散する=動脈血が無いor血流しかない場合は拡散することができないため「換気血流比不均等」は異常となる

☆拡散する能力=間質が肥厚するなどした場合「拡散」が異常となる

☆酸素分圧=「シャント」だと低い分圧のま格差が増大し異常となる

だから・・・

肺胞低換気   :正常

拡散      :異常

換気血流比不均等:異常

シャント    :異常

こんな感じで肺胞低換気だけ正常です

 

冒頭の式を読み解いていこう

A-aDO₂ = PAO₂ – PaO₂ = PIO₂ – PaCO₂/0.8 – PaO₂
PIO₂ = (760 – 47 ) × FIO₂
A-aDO₂ = 713 × FIO₂ – PaCO₂/0.8 – PaO₂

では、冒頭のこの式を読み解いていきましょう

どういうことかと言うと、
格差図
イメージはこんな感じ。
A-aDO₂を求めるためには、PAO₂を求める必要があります。
PAO₂は PIO₂ – PaCO₂/0.8で求めることができます。
だから、
PAO₂ – PaO₂ = PIO₂ – PaCO₂/0.8 – PaO₂
と表されます。
PIO2の式
PIO₂ は (760 – 47 ) × FIO₂と表されます。760-47は計算されて713と表記されることが多いです。
A-aDO₂ = 713 × FIO₂ – PaCO₂/0.8 – PaO₂
冒頭に紹介した数個の数式はこのような形となり、A-aDO₂を求めることのできる形に整理されました。
なしこ
なしこ

ということは、この式だけ理解しておけばいいってことか!

える
える

まぁA-aDO₂を求めるだけならそれでもいいね。

でもその式の成り立ちを理解しておくと、

A-aDO₂の意味を理解しやすいと思うよ。

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